
保険審査Q&A 2016-17年版
医療機関が知らなかった50の常識
橋本 巌
2016年9月16日
医学通信社
1,980円(税込)
ビジネス・経済・就職 / 人文・思想・社会
コンピュータチェック,突合・縦覧点検の審査対応など最新の保険審査事情を徹底解明!! ★2016年4月診療報酬改定に完全準拠した最新版!! 「オンライン請求」「DPC請求」から「コンピュータチェック」「突合・縦覧点検」まで,2016年現在の最新の審査状況についても解説!! ★支払基金,国保連合会の知られざるレセプト審査の実際と,それに対する医療機関の対応法・査定減点対策を,Q&A形式で明快に解説。 ★審査機関の元職員ならではの長年の経験と幅広い取材から,1審査業務の流れ,2最近の審査の傾向,3審査の基準と減点事例,4審査委員会の審査の実態,5レセプト作成上の注意,6査定・減点の減らし方,7レセプト電算処理システム,8再審査請求のノウハウ,9不当減点への対処法,10面接懇談の方法,11保険者の再審査請求の実際ーーなど50のポイントにつき,鋭く具体的に解き明かしています。 ★審査の実際を知らずして審査対策を講じることは不可能。本書1冊に,保険審査に関するあらゆる知識とノウハウが凝縮されています。 主なQ&A(抜粋) ●審査委員の選任と運営はどのように行われるか? ●審査委員会に査定率のノルマはあるのか? ●都道府県によって審査基準が異なるのはなぜか? ●審査委員会の申し合わせ事項とは? ●減点査定は行政処分なのか? ●特別審査委員会とは? ●目を付けられる医療機関とは? ●個別指導とは? ●レセプトの病名と投薬内容は合致しなければならないか? ●なぜ突然減点になるのか? ●どうすれば返戻されないのか? ●新規開業の医療機関は重点審査の対象になるのか? ●審査委員会の呼出しとは? ●レセプト電算処理システムとは? ●オンライン請求において審査はどのように行われるか? ●DPCレセプトの審査はどのように行われているか? ●コンピュータ審査にどう対応すべきか? ●レセプト請求はいつまで有効か? ●保険者による直接審査と支払いはどのようなものか? ●保険者との割引契約は得か? ●再審査請求はいつまで可能か? ●面談での再審査請求は可能か? ●「原審どおり」とはどういうことか? ●再審査請求中の治療はどうすればよいか? ●再審査請求時の督促は可能か? ●再審査請求の取下げは可能か? ●病名もれによる減点はなぜ復活しないのか? ●面接懇談はどのように申し込むのか? ●面接懇談後,医療機関への影響はないか? ●減点時の訴訟は可能か? ●請求額と振込額の照合はどう行えばよいか?--等
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